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日本泰尔茂叶克膜ECMO
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  叶克膜(ECMO),它的全名是“xtracorporealMembraneOxygenation ”,也就是体外膜肺氧合技术。是一种将静脉血从体内引流到体外,再经氧合器(人工肺)氧合后由驱动泵(人工心)将血液泵入体内的中短期心肺支持技术,通过对循环呼吸功能较长时间的有效辅助为心肺功能的恢复赢得时间。危重病患者的救治日益成为麻醉学临床工作的重点和难点,许多疾病需要在人工器官的辅助支持下才能渡过危险期。近年来心肺辅助技术发展迅速,其中ECMO安全、可靠、疗效显著,已成为这类技术的代表。

  ECMO循环管路的建立可分两种方式

  ECMO循环管路的建立可分两种方式,一种是静脉-动脉插管(V-A ECMO)可同时支持心脏及肺脏的功能,但如果病人的心脏功能正常,只是肺部的气体交换有问题,则可以用另外一种静脉-静脉插管(V-V ECMO)来达成气体交换的辅助,避免动脉插管的并发症。

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  ECMO的手术入路:

  使用ECMO的患者,通常都会在大腿根部最粗的股动、静脉内置入导管,把静脉血引出,经人工肺氧合后,变成富含氧气的动脉血,再(经股动脉)泵回动脉内。通俗地说,ECMO是一台(种)可以代替心、肺工作的机器(医学技术装置),也可称为人工心肺技术。

  它对心肺功能出现严重功能障碍(但预估功能尚可逆转)的急危重症患者可以选择使用。急性心衰、心脏骤停、重症呼吸衰竭、心脏术后无法脱离体外循环机的、需要等待心肺移植的病人,都可以靠它延续生命,其原理就类似开心手术所用的人工心肺机。

  ECMO的构造主要可以分为两个部分:

  第一部分是人工心脏(血液帮浦,通常是离心式帮浦,也有滚轮式帮浦),可以将血液注入病人动脉内,提供部分心脏功能的支持。

  第二部分是人工肺脏(体外膜氧合器),可以让流过的血液进行氧气及二氧化碳的气体交换,提供部分肺脏功能的支持。

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  其他还有隔水加热器(可控制血液的温度及病人的体温)、气体混合器(可调整氧气浓度及气体流速)、以及各种生理摄像头,以便监测血液流速、血红素、血氧饱和度、血液温度、活化凝血时间,让医师依病况调整机器的设定。另外也可以接上人工肾脏做连续性的血液透析,提供肾衰竭病人肾功能的支持。ECMO有建立快速立即有效的优点,所以在个各种急性心肺功能衰竭以致循环供氧量不足的情况,可以很快的经由动静脉插管来建立辅助循环,让病人的重要器官不会缺氧也让心脏和肺脏可以获得休息。

  叶克膜(ECMO)【适应证】

  只要是任何需要「暂时性」心脏及肺脏支持的病人皆为可能的适用对象。举例如下:

  (一)心衰竭:如心脏手术后的心因性休克、急性心肌炎、急性心肌梗塞、各种心肌病变,都可以暂时使用「叶克膜」到心脏功能恢复,或者是过渡、稳定病人到下一个治疗方式(例如心脏移植)。

  (二)肺衰竭:如新生儿肺部疾病、急性呼吸窘迫症候群。

  (三)其他:如肺脏移植、神经外科手术或某些大血管动脉瘤的手术等等。

  叶克膜(ECMO)【禁忌证】

  1.中、重度中枢神经系统损伤。

  2.活动性出血或严重凝血功能障碍。

  3.恶性肿瘤晚期等。

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