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心脏瓣膜置换术
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  心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜的主要手段,心脏瓣膜外科手术必须在体外循环与心悸保护的条件下施行。采用改良的部分胸骨、胸骨旁或右前胸切口,显露相应的心脏部分,建立体外循环,在心脏不停跳的情况下,施行主动脉瓣、二尖瓣或三尖瓣手术。

  心脏瓣膜置换术的适应人群---黑龙江远东心脑血管医院

  二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂及反流、三尖瓣狭窄、三尖瓣脱垂、三尖瓣反流、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流等。

  心脏瓣膜置换术的术前准备---黑龙江远东心脑血管医院

  1、完善相关术前化验,主要包括血尿便常规、肝肾功、电解质、凝血、术前免疫八项、BNP、cTnT、心肌酶、血气分析等。

  2、完善相关的术前检查包括:超声心动图、心电图、胸部X线、肺功能等。

  3、对于存在心衰症状的患者,加强利尿、强心等治疗,改善心功能。

  4、注意就症患者电解质紊乱,严格控制出入量,避免补液过多造成心衰。

  5、维持患者血压在正常水平。对于主动脉狭窄患者,应注意监测四肢血压变化。对于主动脉瓣反流的患者,应注意脉压差情况。

  6、有心绞痛者应尽可能治疗,使其缓解,而且保持稳定。

  7、术前1周用GIK溶液静点保护心肌。

  8、加强宣教,加强患者对疾病及手术的认识,做好心理及身体方面的准备。

  9、术前配血,保证血源充足

  心脏瓣膜置换术的材料选择---黑龙江远东心脑血管医院

  机械瓣:其优点为耐用,寿命可达40-50年,不引起机体的排异反应,不钙化。以双叶瓣为多,其缺点为有瓣膜失灵、卡瓣的可能,几率为1%。但换瓣病人需终身抗凝,每年约有1% 的患者发生抗凝意外,出现机体栓塞或出血,可引起严重的并发症或死亡。大量随访资料证实,机械瓣置换术后20年的存活率仅为50%,主要死亡原因为抗凝治疗的并发症,如脑出血和脑栓塞。

  生物瓣:由合金不锈钢或高级塑料制成瓣架。其间缝制上经过复杂化学处理的生物组织膜(如牛心包,人或狸的主动脉瓣等)作为瓣膜。它柔韧、开闭灵活,近似于心脏内天然瓣膜的工作状态,最大优点是不需要终生抗凝,只需作短期抗凝。但它的主要缺点是耐久性不如机械瓣。一部分生物瓣经过数年的工作会出现退化、衰变或穿孔,从而需要再次换瓣。生物瓣是由猪、牛等动物的心包材料处理后制成的。其优点为生物组织不易诱发血栓形成,术后抗凝三个月即可。适合于老年人、偏远农村患者。

  心脏瓣膜置换术的优势---黑龙江远东心脑血管医院

  1、局麻无痛:皮下局麻,过程无痛苦。

  2、心脏不停止跳动进行,不会导致心肌缺血。

  3、并发症少:手术在千级层流手术室进行,无菌,并发症少。

  心脏瓣膜置换术的术后注意事项---黑龙江远东心脑血管医院

  1、置换机械瓣的患者需要终身服用抗凝药(通常使用华法林),定期到医院复查PT,对抗凝效果进行监测;置换生物瓣的患者服抗凝药3~6个月后逐渐减量,于1~2周内停用。

  2、抗凝期间的特殊问题:如出现黑便、血尿、咯血、牙龈出血、晕厥、偏瘫或突发心前区闷痛,因立即到就近医院检查治疗。

  3、由于细菌易在人造瓣膜处繁殖造成人造瓣膜心内膜炎,因此在进行拔牙、尿道扩张、导尿、肠镜检查时应及时使用抗生素;

  4、心脏瓣膜手术后,心肺功能的恢复一般需要6个月到1年,因此一般术后休息6~8个月后才考虑恢复工作,劳动强度与工作量逐渐增加。

  5、因长期肺动脉高压或其他肺部疾病导致瓣膜狭窄的患者,术后早期需要长时间的机械通气治疗;

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