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从耳背到走路不稳 病根竟是“听神经瘤”
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  今年36岁的孟女士因耳背、头面部麻木,有时还伴有头晕和走路不稳等症状到医院检查,原来是颅内长了一个肿瘤,也正是这个直径2.5cm的瘤体压迫了周围多根神经,产生了上述的症状。这个肿瘤的医学名称为听神经鞘瘤,俗称“听神经瘤”。

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  在黑龙江远东心脑血管医院,经过神经外科团队的努力,仅40分钟就成功将肿瘤全部切除,而且周围血管保留完好、没有出现新的神经功能缺失。术后第二天从ICU转回普通病房时,孟女士欣喜地告诉家人:右耳听力良好,头晕、面部发麻等症状也消失了!

  从耳背到走路不稳病因竟是 “听神经瘤”

  36岁的孟女士家住大兴安岭,近一年来出现了右耳耳背和耳鸣,头晕,她一直认为是低血压引起的,也就没重视,可随后又逐渐出现了右脸发麻、吃饭喝水也觉得呛咳等症状。到了12月中旬,她头晕越来越严重,走路也变得不稳,甚至出现一过性意识不清和呕吐的症状。

  12月21日,家人带孟女士来到黑龙江远东心脑血管医院,通过增强核磁检查,远东医院神经外科专家确诊:孟女士颅内直径为2.5cm的肿瘤是听神经鞘瘤,俗称听神经瘤。

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  (患处核磁图片)

  听神经瘤切除术:神经外科医生的挑战

  听神经瘤虽然并不是罕见的颅内肿瘤,但能否取得良好的治疗效果,却依赖于术者的临床经验、判断和手术技巧。早在19世纪,神经外科的先驱者就将是否能完成听神经瘤手术,作为神经外科医生是否已在此领域“登堂入室”的标志。

  由于肿瘤长在颅内桥小脑角区(CPA),在这个狭小的空间内人体的多根重要神经、血管经此走行,肿瘤压迫这些神经、血管,就会对人体造成严重影响:听力下降、面部发麻、行走不稳、饮水呛咳、吞咽困难等症状正是肿瘤压迫蜗神经、面神经、前庭神经和尾组颅神经造成的。

  随着肿瘤体积增大,不但对周围组织造成的影响会呈几何级的增长,而且和周围神经血管的粘连也会越来越严重,因此有相当一部分患者,在经历听神经瘤手术后留下面瘫、面部麻木等神经损坏的终身遗憾;最致命的是肿瘤增大到对脑干造成压迫时,会出现梗阻性脑积水、甚至昏迷而威胁生命。

  随着技术的进步,肿瘤的全部切除已经不再是当今神经外科医生追求的唯一目标,而保留神经功能,尤其是保留听神经的功能才是衡量一名神经外科医生是否优秀的指标之一,这是因为即使在显微镜和电生理监测应用的情况下,保留面、听神经的功能也并非是一件易事。即使在发达国家,听力的保留也不足20%。直至目前,听神经瘤切除手术对神经外科医生仍是一个极大的挑战。

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  (听神经瘤示意图)

  40分钟成功切除肿瘤、神经功能全部保留

  远东医院神经外科专家团队拥有上百例听神经瘤切除经验,术前经过研讨,制定了周密的手术方案和手术目标:不但要将瘤体完全切除,还要争取保留神经功能、保护周围血管不受损伤。

  12月24日,在整个团队的协作下,硬脑膜顺利切开,开始进入显微镜下操作……

  在神经电生理监测下,使用神经刺激器在肿瘤的包膜上寻找神经,分离肿瘤与神经之间的粘连,为保留患者神经功能,术者在操作时反复确认神经位置,操作精准、未有偏差……

  内听动脉是由小脑前下动脉发出的,常与听神经伴行,术中必须加倍小心保护好,保留内听动脉对保存听力具有至关重要的作用……

  分离肿瘤和小脑、脑干之间的粘连……

  分块切除肿瘤过程中,仔细辨认、保护神经组织……

  切除肿瘤后,脑干端刺激阈值≤0.2mA,术后面神经功能良好;手术结束前,仔细检查是否有小脑挫伤,确认无异常后,颅内操作结束。

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  (听神经瘤)

  经过40分钟的显微镜下操作,远东神经外科团队成功为孟女士切除了听神经瘤,并且听神经、面神经、尾组颅神经等神经功能完全保留、周围血管无损伤。

  12月25日,孟女士从ICU转回普通病房,右耳听力恢复,头晕、面部发麻症状消失。

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  (患者术后示齿)

  科普:听神经瘤

  听神经(前庭蜗神经)瘤是指起源于前庭神经鞘的肿瘤,为良性肿瘤,确切的称谓应是前庭神经鞘瘤,是常见颅内肿瘤之一,占颅内肿瘤的6~9%,占桥小脑角肿瘤的80~90%。多见于成年人,高峰在30~50岁,临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。

  临床表现

  1.早期耳部症状

  肿瘤体积小时,出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕,少数患者时间稍长后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。

  2.中期面部症状

  肿瘤继续增大时,压迫同侧的面神经和三叉神经,出现面肌抽搐及泪腺分泌减少,或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木,痛、触觉减退,角膜反射减弱,颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。

  3.晚期小脑桥脑角综合征及后组颅神经症状

  肿瘤体积大时,压迫脑干、小脑及尾组颅神经,引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍,小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。

  外科手术治疗

  听神经瘤首选手术治疗,可以完全切除、彻底治愈。

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